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Schillaci, D. (2014). Coup de fouet cervical et malformation du rachis cervical. In XXèmes Journées Internationales Méditerranéennes de Médicine Légale « Nouvelles pratiques en Médicine Légale: La Personne, l’Ethique et le Corps » Livre des Résumés (pp.147-148). Paris : Société Méditerranéenne de Médicine Légale, Société Française de Médicine Légale, Société Française et Francophone d’Ethique Médicale.

Coup de fouet cervical et malformation du rachis cervical

SCHILLACI, DANIELA ROBERTA
2014
No
abstract + slide
L’évaluation médico-légale pour permettre la réparation du dommage corporel en responsabilité civile est souvent routinière en cas de coup de fouet cervical, mais peut être aussi un défi d’évaluation dans des cas particuliers. Le coup de fouet cervical est défini comme un mécanisme d’accélération-décélération de l’énergie transférée au cou généralement dû à un accident de la route. L’impact peut entraîner des lésions squelettiques ou des tissus mous et la présence d’une problématique du rachis cervical, marqué par une malformation congénitale peut modifiée la réponse physiologique au traumatisme en déterminant des séquelles plus graves. Un homme (né en 1965, prothésiste dentaire) en Juillet 2010 au volant d'une voiture sur l'autoroute a été frappé par derrière par une autre voiture. Le dispositif électronique a enregistrée une accélération pendant l'impact de 9.76g. A la fin de la projection en avant de la tête, le sujet (hauteur 192cm) est resté avec la tête fixé sous le pare-soleil, avec une perte de conscience temporaire; immédiat les douleurs au cou, au bas du dos, avec une sensation de lourdeur et paresthésie au membre supérieur droit. Les malformations congénitales du rachis cervical ont été détectées à la charnière C1-C3, sans fractures. Le diagnostic définitif a été un traumatisme cervical, confirmé par un contrôle de neurochirurgie avec prescription d’un collier cervical et thérapie analgésique. Dans les trois mois suivants des séquelles sensitivo-motrices d’origine médullaire étaient devenu évident aux quatre membres, traités avec des séances de rééducation. Un an après l'accident, les symptômes étaient caractérisés par des troubles visuels et tétraplégie incomplète par un syndrome bulbaire dans une malformation cervicale. Une IRM cervicale dynamique a démontré dans l'hyperextension maximale une annulation de la distance C1-C2 pour un mouvement vers le bas et vers l'avant de la dent et avec flexion forcée de la tête l'apex de la dent entre en contact avec la jonction de l'ampoule-médullaire, le passage bulbo-médullaire est déplacé vers l'avant et le cordon médullaire est tendu. La franche instabilité de la charnière crânio-rachidienne dans un cadre de malformation a été traitée avec une stabilisation occiput-cervicale (11/2011), suivie par une phase de réhabilitation, qui a permis une amélioration du ton musculaire des membres et une reprise partielle de l'autonomie pendant la marche e la vie quotidienne, avec dysphagie et diplopie persistantes, asymétrie résiduelle de les paupières (gauche> droite) et instabilité axiale avec mouvements involontaires de la tête et vertige (2013). Depuis le début les symptômes post-traumatique était caractérisée par un syndrome neurologique attribuable au rachis cervical, évolué en un cadre de tétraplégie, dysphagie, diplopie en raison d'une instabilité de la jonction crânio-cervical traitée après 16 moins de l’accident routière avec une stabilisation chirurgicale. Dans ce cas, la mobilité et la réponse élastique de la colonne cervicale dans un accident de la route ont été indubitablement changé par les caractéristiques morphologiques modifiées, non seulement des os, mais aussi capsulaire et ligamentaire. La région C1-C2 du rachis cervical a subi un stress important pendant le coup de fouet cervical, qui a déterminée la blessure du ligament transverse de l'odontoïde propre, situation pathologique au début partiellement compensé par la position neutre de la tête. Mais après la graduelle reprise du mouvement cervical quotidienne et l'abandon du collier, est évolué in une franche instabilité vertébrale avec un mouvement anormal de l'odontoïde, qui en flexion complète entrait en contact avec la jonction de l'ampoule-médullaire, situation confirmé par l’imagerie IRM dynamique. La malformation du rachis cervical, la dynamique et la force du traumatisme cervical permet d’identifier un lien de causalité entre l’accident de la route et le syndrome neurologique myélo-radiculaires manifesté en phase aiguë, en raison d'une dislocation après la rupture du ligament odontoïde transversale. L'arthrodèse vertébraux-occipitale a déterminé une stabilité des symptômes neurologiques. Les traumatismes cervicaux par accidents de voiture sont les plus fréquents en clinique, mais rare sont les malformations vertébraux, qui peuvent modifiée la réponse élastique du rachis cervical. On peut conclure que l’état antérieur du cas observé doit être considéré significatif pour le déterminisme du grave handicap post-traumatique permanent, aussi avec conséquences sur la capacité spécifique au travail du lésée.
dommage corporel; évaluation médicale; coup de fouet cervical, syndrome de Klippel-Feil; état antérieur
French
xxèmes journees internationales mediterraneennes de medecine legale
2014
Schillaci, D. (2014). Coup de fouet cervical et malformation du rachis cervical. In XXèmes Journées Internationales Méditerranéennes de Médicine Légale « Nouvelles pratiques en Médicine Légale: La Personne, l’Ethique et le Corps » Livre des Résumés (pp.147-148). Paris : Société Méditerranéenne de Médicine Légale, Société Française de Médicine Légale, Société Française et Francophone d’Ethique Médicale.
Schillaci, D
02 - Intervento a convegno
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