Surgical treatment of severe obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) by maxillo-mandibular advancement [II trattamento chirurgico della sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) grave mediante avanzamento maxillo-mandibolare]

Background: This work analyzes and evaluates the role carried out by surgery in the treatment of severe obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), particularly referring to the results obtained by maxillo-mandibular advancement. Aim: The Authors statistically analyse data from a surgical protocol consisting of maxillo-mandibular advancement as indication in the treatment of severe OSAS associated to cranio-facial abnormalities. Results from our clinical experience are compared with those from the international literature. Clinical indications of candidates to maxillo-mandibular advancement and the ability to face these cases are illustrated. Methods: Fifteen patients affected by OSAS were studied. Data from cardiorespiratory monitoring (Mesam IV), cephalometry, pre- and post-surgery clinical examinations were considered. Particular evaluations have been carried out concerning: oxygen desaturation index (ODI), lowest Sat. O2 %, snoring time (%), posterior airway space (PAS), SNA and SNB angles on cephalometry, Epworth sleepiness scale, morning headache. Results: All patients showed an increase in width of PAS (doubled in 11 cases) and a complete remission of subjective OSAS symptoms. Events of desaturation significantly decreased in all patients (ODI from 48.1 to 7.8) as well as the percentage of snoring which almost disappeared in 6 patients (< 10%). OSAS symptoms rapidly relieved in all patients, with discharge of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) after surgical operation. Conclusions: The primary goal of the surgical therapy of the OSAS must be the complete recovery from the syndrome, or at least a significant improvement of the clinical picture. Our results are similar and concordant with those from the literature. Therefore, we believe that, at present, maxillo-mandibular advancement is an effective and reliable surgical choice in the treatment of severe OSAS.

Il presente lavoro analizza e valuta il ruolo svolto dalla chirurgia nel trattamento delle apnee ostruttive del sonno di grado severo; in particolare mette in evidenza i risultati ottenuti con l’avanzamento maxillo-mandibolare. Scopo Gli Autori analizzano su base statistica i dati ricavati dall’applicazione di un protocollo chirurgico che vede l’avanzamento maxillo-mandibolare quale indicazione al trattamento dell’OSAS grave associata a dismorfie cranio-facciali. Vengono confrontati i dati ottenuti dalla propria esperienza clinica con quelli della letteratura internazionale. Vengono poste le indicazioni cliniche sul tipo di paziente candidato all’avanzamento maxillo- mandibolare e le relative competenze necessarie per affrontare questi casi. Metodi Sono stati studiati 15 pazienti affetti da OSAS conclamata. I dati sono stati ricavati dall’analisi del monitoraggio cardio-respiratorio ridotto (Mesam IV), della cefalometria, dalle valutazioni cliniche pre e post operatorie. In particolare sono stati valutati: media dell’indice delle desaturazioni (ODI), la media dei picchi minimi di saturazione di ossigeno (Min. Sa.O2%), percentuale di russamento, spazio aereo posteriore faringeo (PAS), angoli cefalometrici SNA e SNB, scala di Epworth per valutare la sonnolenza diurna (Epworth Sleepiness Scale, ESS), cefalea mattutina. Risultati In tutti i pazienti si è registrato un aumento del PAS (raddoppiato in undici casi) e si è inoltre evidenziata una completa remissione della sintomatologia soggettiva. Il numero delle desaturazioni di O2 è drasticamente diminuito in tutti i pazienti (ODI da 48,1 a 7,8), anche la percentuale di russamento si èipertensiosensibilmente ridotta fino a sparire quasi completamente in sei pazienti (percentuale inferiore al 10%). Tutte queste variazioni sono risultate statisticamente significative. La remissione della sintomatologia è stata in tutti i casi repentina con abbandono della pressione positiva continua per via nasale (nCPAP) dopo l’intervento chirurgico. Conclusioni La terapia chirurgica della patologia ostruttiva del sonno deve avere come scopo primario quello di risolvere, o quantomeno migliorare in modo significativo il quadro clinico. I risultati ottenuti sono in linea con quelli presenti nella maggior parte della letteratura più significativa. Riteniamo, pertanto, che allo stato attuale l’avanzamento maxillo-mandibolare costituisca una scelta chirurgica efficace ed affidabile nel trattamento delle gravi forme di OSAS.