Malignant transformation of a chronic anorectal fistula

Up to date, only a small number of carcinomas arising from a chronic anorectal fistula have been described in medical literature, especially in patients without Chron's disease. A 72-year-old man with a 6-year history of discharging perianal sinus without Crohn's disease arrived at our institution. He had previously undergone three surgical procedures in other institutions for incision and drainage of recurrent perianal abscesses. Our therapeutical approach was to drain the two abscess cavities, perform a fistulectomy, and biopsy the fistula tissue. Anatomopathological examination of the specimen revealed a mucosecerrnig adenocarcinoma arising from the fistula tract. We decided to perform an abdominal perineal resection. The two-year oncological follow-up is negative. In conclusion, it is clear that the diagnosis of mucinous adenocarcinoma occurring in perianal fistula is difficult, particularly in patients without any risks or predisposing factors. Wide resection of the tumor with Miles's procedure still represents the surgical treatment of choice and may provide a good long term outcome in localized disease KEY WORDS: Cronic anorectal fistula, Malignant transformation, Mucinous adenocarcinoma.

La trasformazione maligna di una fistola perineale cronica è un’entità rara in pazienti che non siano affetti da morbo di Crohn. Fino ad oggi, solo un piccolo numero di carcinomi derivanti da una fistola anorettale cronica sono stati descritti in letteratura. Un uomo di 72 anni con ascesso perineale e una storia di fistola perineale nota da circa 6 anni e senza arriva alla nostra attenzione. In precedenza aveva subito tre interventi chirurgici in altre istituzioni per incisione e drenaggio di ascessi perianali ricorrenti. Il paziente è stato sottoposto ad intervento di drenaggio, fistulotomia parziale con apposizione di setone lasso e biopsia del tessuto . L’esame anatomopatologico del campione ha rivelato un adenocarcinoma mucosecernente derivante dal tramite fistoloso. Il paziente è stato sottoposto a ad amputazione addominale perineale. Il follow-up oncologico a due anni è negativo. La diagnosi di adenocarcinoma mucinoso derivante da fistola perianale è rara, soprattutto nei pazienti senza fattori di rischio. Un’ampia resezione del tumore con la procedura di Miles rappresenta ancora il trattamento chirurgico di scelta permettendo di fornire un buon risultato a lungo termine, in termini di recidiva e sopravvivenza, nella malattia localizzata.