Ottimizzazione della gestione del paziente nel trattamento endovascolare degli aneurismi dell'aorta addominale sintomatici o rotti

Rupture is the most feared complication of aortic aneurysms. Among patients who reach the hospital with ruptured aneurysm, only 36% can undergo surgical repair, with a mortality rate of 50-60%. The endovascular treatment in elective aortic aneurysm has been established as effective and with fewer complications, could then give better survival even in urgency in ruptured aneurysms. We have developed a protocol for the treatment of aneurysms arrived in emergency for rupture: in hemodynamic stable conditions AngioScan is performed for the diagnosis, the seat of rupture, the study of anatomical features of the aneurysm and choice for endovascular or traditional repair. In case of hemodynamic instability, after rapid confirmation of diagnosis with Doppler U.S., the patient is taken to the operating room and under fluoroscopy, transfemoral aortic balloon is introduced percutaneously (at the 1 st lumbar vertebra), and it is inflated to occlusion in case of shock. Angiography (and possibly the IVUS) provide the measurements for the endoprosthesis. In urgency an uni-iliac endoprosthesis is preferred to the bifurcated, for the fastest exclusion of the aneurysm sac, with immediate control of hemorrhage, followed contralateral iliac occlusion and femoro-femoral bypass surgery. The procedure can be performed under local anesthesia, with better hemodynamic monitoring, up to endoprosthetic exclusion, then completed in general. The authors report their initial experience of 11 cases, with 64% of surgical success.

La rottura costituisce la più temibile complicanza degli aneurismi dell’aorta. Tra i pazienti che riescono a raggiungere l’Ospedale, con aneurisma rotto, solo il 36% è operato, con mortalità del 50-60%. Il trattamento endoprotesico degli aneurismi aortici in elezione si è dimostrato efficace e con minori complicanze, può quindi dare miglior sopravvivenza anche in urgenza negli aneurismi rotti. Abbiamo messo a punto un Protocollo per il trattamento degli aneurismi giunti in Pronto Soccorso in rottura: in condizioni di stabilità emodinamica è praticata AngioTC, per la diagnosi, la sede di rottura, lo studio delle caratteristiche anatomiche dell’aneurisma e la scelta per riparazione endovascolare o tradizionale. In caso d’instabilità emodinamica, dopo rapida conferma diagnostica con EcoDoppler, il paziente è condotto in Sala Operatoria e sotto scopia, per via percutanea transfemorale viene introdotto un pallone aortico (alla 1° vertebra lombare); esso è gonfiato ad occlusione in caso di shock. L’angiografia (ed eventualmente l’IVUS) forniscono le misurazioni per l’endoprotesi. Nell’urgenza preferiamo endoprotesi Uni-iliaca, rispetto alla biforcata, per la più rapida esclusione della sacca aneurismatica rotta, con immediato controllo dell’emorragia; segue l’occlusione dell’iliaca controlaterale ed il by pass femoro-femorale chirurgico. La procedura può essere condotta in anestesia locale, con miglior controllo emodinamico, sino all’esclusione endoprotesica, poi completata in generale. Viene riportata l’esperienza iniziale su 11 casi, con 64% di guarigione chirurgica.