VALUTAZIONE DEGLI INTERVENTI SANITARI NELL’OBESITÀ PATOLOGICA

The Health Technology Assessment (HTA) is a complex and multidisciplinary evaluation approach designed to assess the value of health technologies. The HTA aims to inform health policy and decision making processes concerning the adoption of health technologies. Obesity is a serious medical condition, associated with relevant socioeconomic burden. The influence of obesity on the state of health is crucial: lifestyle, chronic stress, low socioeconomic status and ingestion of hypercaloric food are all recognized risk factors for obesity. Furthermore, the obesity represents the leading causes of different cardiovascular and oncologic diseases. Nowadays, the obesity is one of the most serious public health problems. Low calorie diets, appropriate pharmacological treatments and intensive physical activity are the traditional approach for obese patients. However, these approaches are often unsuccessful. Although the diet has beneficial effects on weight loss, it cannot guarantee weight maintenance. Bariatric surgery could be a promising therapeutic option in patients who failed to lose weight with traditional treatments. Recently new surgical techniques have been developed, including Sleeve Gastrectomy and Rossetti Sleeve Gastrectomy. The aim of this work is an HTA evaluation of bariatric surgery, in patients with obesity. To demonstrate if the bariatric surgery is not only effective, but also cost-effective, a Cost Effectiveness Analysis (ACE) is conducted. A Markov model is developed to estimate the cost and the effectiveness of bariatric surgery, compared with traditional approach. The analysis is conducted from a third-party payer perspective in Italy, over the medium term (10 years) and long term (lifetime horizon). The bariatric surgery, in particular Rossetti Sleeve Gastrectomy can be an either cost-effective alternative to conventional methods for managing obesity, assessing incremental clinical benefits and saved costs, compared with traditional approaches. In conclusion bariatric surgery can be a cost-effective alternative to conventional methods for managing obesity and should be a priority in Italy for the treatment of obesity.

L‘Health Technology Assessment (HTA) è una disciplina di valutazione complessa e multidisciplinare delle tecnologie sanitarie, finalizzata ad informare ed orientare le scelte di politica sanitaria. L'obesità rappresenta una condizione di cattiva salute ad elevato impatto socio-economico e potenzialmente influenzabile da determinanti sociali come il comportamento, lo status socio-economico, lo stile di vita e l’esposizione a possibili fattori di stress. E' noto che tale patologia è anche un importante fattore di rischio per diverse malattie, sia di natura cardiovascolare che oncologica e rappresenta ancora oggi uno dei principali problemi di salute pubblica. Le cure tradizionali dell’obesità si basano sulla prescrizione di regimi dietetici ipocalorici, trattamenti farmacologici specifici ed una costante attività fisica. Questi approcci tendono ad essere spesso fallimentari anche in quei casi in cui gli esiti sono positivi, dal momento che il mantenimento del peso perduto nel lungo termine non può essere garantito. Nei pazienti che non rispondono alle cure tradizionali, la chirurgia bariatrica rappresenta una valida opzione terapeutica. Recentemente si sono sviluppate nuove tecniche chirurgiche, tra cui la Sleeve Gastrectomy e la Rossetti Sleeve Gastrectomy. L’obiettivo del seguente lavoro di tesi è una valutazione HTA della chirurgica bariatrica, nell’obesità. Per capire se tali tecniche fossero non solo efficaci da un punto di vista clinico, ma anche efficienti da un punto di vista economico è stata eseguita un’Analisi di Costo-Efficacia (ACE) ed è stato sviluppato un modello di analisi Markoviano che ha valutato i costi e l’efficacia della chirurgia bariatrica, confrontandoli ad un approccio non chirurgico. L’analisi è stata condotta utilizzando la prospettiva del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) e due orizzonti temporali: 10 anni e lifetime. A conclusione del lavoro è possibile affermare che la chirurgia bariatrica, in particolare la tecnica Rossetti Sleeve Gastrectomy, rispetto al trattamento farmacologico è un’alternativa con un profilo farmacoeconomico favorevole, in grado di determinare risparmi economici, a fronte di guadagni di salute. I risultati indicano pertanto che la chirurgia bariatrica può essere un’alternativa conveniente ai metodi convenzionali per la gestione dell'obesità e dovrebbe essere considerata prioritaria in Italia, per il trattamento dei soggetti con obesità patologica.