Ruolo della tomografia ad emissione di positroni nella caratterizzazione dei noduli solitari polmonari indeterminati

Lung cancer is one of the most common malignancies in the world, being the major cause of death in Italy. About 130,000 new solitary pulmonary nodules (SPN) are identified each year in the United States. The classification of a nodule as benign, on the basis of computed tomography (CT), is not always possible, and a significant number of nodules, remains undetermined. Over 40% of non calcified SPN observed on chest x-ray are benign. Biopsy procedures, including thoracoscopy and thoracotomy, are therefore used, but half of the lesions removed are benign and would not necessitate a surgical procedure. Positron Emission Tomography with [18F]fluoro-deoxy-glucose (FDG-PET) provides physiologic and metabolic information that define the CT undetermined nodules. FDG-PET imaging is an excellent method for assessing the nature of these nodules, with sensitivity, specificity and accuracy of 96%, 73% and 900% respectively. Although the presence of false negative (lesions less than 5 mm in diameter, carcinoid and bronchoalveolar carcinoma and hyperglycemia) and false positive findings (inflammatory conditions), the high negative predictive value of FDG-PET suggest to limit biopsy only to those patients with positive findings

Il tumore polmonare è una delle più comuni neoplasie nel mondo, rappresentando la principale causa di morte in Italia. Circa 130.000 nuovi casi di nodulo polmonare solitario (NSP) sono identificati ogni anno negli Stati Uniti. La tomografia computerizzata (TC), consente di avere informazioni di tipo anatomico molto accurate, tuttavia i criteri classici di benignità sono evidenziabili piuttosto infrequentemente. Oltre il 40% dei NSP non calcificati riscontrati ad un esame radiografico del torace sono benigni. La biopsia del nodulo mediante toracoscopia o toracotomia è indicata qualora il nodulo risulti di natura indeterminata, anche se circa il 50% dei noduli escissi sono benigni e non richiederebbero alcun trattamento. La tomografia ad emissione di positroni (PET) con [18F]fluoro-deossi-glucosio (FDG) fornisce informazioni fisiologiche e metaboliche che consentono di caratterizzare lesioni indeterminate all'esame TC. Sensibilità, specificità ed accuratezza della metodica nella diagnosi del NSP sono rispettivamente 96%, 73% e 90%. Nonostante la presenza di falsi negativi (lesioni di dimensioni inferiori ai 5 mm di diametro, tumori carcinoidi e carcinoma bronchiolo-alveolare e iperglicemia) e falsi positivi (processi infiammatori), l'alto valore predittivo negativo consente di considerare come benigne le lesioni negative allo studio con FDG, e, pertanto, di limitare la biopsia solo ai casi positivi